A equipe Waystar comemora seu IPO na Nasdaq
2024 Nasdaq, Inc.
A empresa de pagamentos de cuidados de saúde Waystar anunciou na segunda-feira uma nova ferramenta generativa de inteligência artificial que pode ajudar os hospitais a enfrentar rapidamente uma de suas responsabilidades mais caras e tediosas: combater recusas de seguros.
Hospitais e sistemas de saúde gastam quase US$ 20 bilhões por ano tentando anular reivindicações negadas, de acordo com um estudo Relatório de março da organização de compras coletivas Premier.
“Achamos que se pudermos desenvolver um software que melhore a vida das pessoas em um momento estressante, quando elas recebem cuidados de saúde, então estaremos fazendo algo de bom”, disse o CEO da Waystar, Matt Hawkins, à CNBC.
A nova solução da Waystar, chamada AltitudeCreate, usa IA generativa para redigir automaticamente cartas de apelação. A empresa disse que o recurso pode ajudar os fornecedores a reduzir custos e poupá-los da dor de cabeça de vasculhar contratos e registros complexos para reunir as cartas manualmente.
Hawkins liderou a Waystar em sua oferta pública inicial em junho, onde levantou cerca de US$ 1 bilhão. A empresa movimentou mais de US$ 1,2 trilhão em volume bruto de sinistros em 2023, afetando cerca de 50% dos pacientes nos EUA
As negações de reivindicações tornaram-se uma questão polêmica em todo o país após o tiroteio mortal do CEO da UnitedHealthcare, Brian Thompson, em dezembro. Os americanos inundaram as redes sociais com publicações sobre as suas frustrações e ressentimentos em relação à indústria dos seguros, muitas vezes partilhando histórias sobre as suas próprias experiências negativas.
Quando um paciente recebe cuidados médicos nos EUA, inicia-se um processo de cobrança notoriamente complexo. Provedores como hospitais, sistemas de saúde ou instalações de atendimento ambulatorial enviam uma fatura chamada sinistro a uma seguradora, e a seguradora aprovará ou negará o sinistro com base no fato de atender ou não aos critérios de reembolso da empresa.
Se uma reclamação for negada, os pacientes são muitas vezes responsáveis por cobrir os custos do próprio bolso. Mais de 450 milhões de reclamações são negadas a cada ano e as taxas de negação estão aumentando, disse Waystar.
Os provedores podem pedir às seguradoras que reavaliem as recusas de sinistros enviando uma carta de apelação, mas redigir essas cartas é um processo demorado e caro que não garante um resultado diferente.
Hawkins disse que embora tenha havido muita discussão em torno de negações de sinistros recentemente, o AltitudeCreate está em obras na Waystar nos últimos seis a oito meses. A empresa anunciou um programa focado em IA parceria com Google Cloud em maio, e a automação de negações de sinistros era um dos 12 casos de uso que as empresas planejavam explorar.
A Waystar também tem um módulo de software de gerenciamento de negações e apelações disponível há vários anos, acrescentou Hawkins.
AltitudeCreate é uma ferramenta disponível em um conjunto mais amplo de ofertas de IA da Waystar, chamado AltitudeAI, que a empresa também revelou na segunda-feira. O AltitudeCreate foi lançado para organizações que já usam os módulos de software de gerenciamento de negações e apelações da Waystar no início deste mês, sem custo adicional, disse a empresa.
A Waystar planeja disponibilizar o recurso de forma mais ampla no futuro.
“Diante de todo esse desperdício administrativo na área da saúde, onde as organizações prestadoras de serviços têm falta de pessoal e não têm tempo nem para acompanhar uma reclamação quando ela é negada, estamos trazendo um software que ajuda a automatizar esse processo. experiência”, disse Hawkins.